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索引號: 014231838/2018-00140 文號: 東政發〔2018〕18號號
信息來源: 生成日期: 2018年08月06日
生效日期: 2018-08-06 有效性:
名稱: 縣政府關于印發關于完善建檔立卡等低收入人口醫療保障體系的實施辦法的通知
主題: 社會保障 附件:
索引號: 014231838/2018-00140
分類: 社會保障    通知
發布機構:
文號: 東政發〔2018〕18號號
成文日期: 2018-08-06
發布日期: 2018-08-06
有效性:
名稱: 縣政府關于印發關于完善建檔立卡等低收入人口醫療保障體系的實施辦法的通知

縣政府關于印發關于完善建檔立卡等低收入人口醫療保障體系的實施辦法的通知

各鎮人民政府,各區管委會,各街道辦事處,縣各委辦局,縣各直屬單位:

  《關于完善建檔立卡等低收入人口醫療保障體系的實施辦法》已經2018年7月7日縣政府第9次常務會議討論通過,現印發給你們,請認真貫徹執行。

  

如東縣人民政府

2018年7月31日

  

關于完善建檔立卡等低收入人口醫療保障體系的實施辦法

  

  為深入貫徹黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想,建立多層次的醫療保障體系,確保扶貧攻堅取得實效,根據南通市扶貧工作領導小組《關于印發〈為全市建檔立卡低收入人口購買意外傷害、重大疾病等商業保險實施方案〉的通知》(通扶[2018]3號)文件要求,結合如東實際制定本實施辦法。

  一、指導思想

  全面貫徹落實習近平總書記扶貧開發戰略思想,深入實施精準扶貧、精準脫貧。通過完善建檔立卡等低收入人口醫療保障體系建設,減輕困難人群的醫療負擔,防止和減少因病致貧、因病返貧現象,讓低收入人群共享改革發展成果,提升人民群眾的幸福感和獲得感。

  二、完善醫療保障體系

  (一)建立慢性病門診統籌制度

  1.保障對象:本縣戶籍參加居民醫療保險并享受城鄉低保待遇的人員。

  2.保障范圍:患有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腦血管意外后遺癥、高血壓、糖尿病、肺心病、類風濕性關節炎、風濕性心臟病、冠心病、慢性病毒性肝炎(抗病毒治療)、系統性紅斑狼瘡、冠脈支架術后等十二種慢性疾病。

  3.保障標準:基本醫療、醫療救助報支后自負的政策范圍內藥品費用在2000元內補償85%。

  (二)建立重大疾病政策范圍外醫療費用補償制度

  1.保障對象:本縣戶籍參加居民醫療保險并享受城鄉低保待遇的人員。

  2.保障范圍:南通市扶貧工作領導小組《關于印發〈為全市建檔立卡低收入人口購買意外傷害、重大疾病等商業保險實施方案〉的通知》(通扶[2018]3號)文件中規定的40種重大疾病。

  3.保障標準:符合病情治療要求并經主治醫師確認的政策范圍外藥品費用補償85%,封頂線3萬元。

  (三)完善重大疾病保障制度

  1.保障對象:本縣未脫貧和已脫貧享受扶貧政策的建檔立卡人員。

  2.保障范圍:南通市扶貧工作領導小組《關于印發〈為全市建檔立卡低收入人口購買意外傷害、重大疾病等商業保險實施方案〉的通知》(通扶[2018]3號)文件中規定的40種重大疾病或意外傷害。

  3.保障標準:基本醫療保險統籌支付、大病保險支付及民政醫療救助后,所有符合基本醫療保險規定的個人自付的政策范圍內醫療費用剩余部分按照100%的比例進行補償。

  (四)建立意外身故及傷殘補償制度

  1.保障對象:本縣未脫貧和已脫貧享受扶貧政策的建檔立卡人員。

  2.保障范圍:在保險年度內因遭受意外傷害導致身故或傷殘的。

  3.保障標準:因意外傷害導致身故一次性補償2萬元,傷殘依據《人身保險傷殘評定標準及代碼評定的傷殘等級(1-10級)》按比例一次性補償,10級傷殘2000元,按照每級傷殘遞增2000元的標準進行補償。

  三、資金保障

  1.資金來源:由縣人力資源和社會保障局從居民醫療保險基金歷年結余中統一劃撥。

  2.籌資標準:(1) 慢性病門診統籌40萬元;(2)重大疾病政策范圍外醫療費用補償320萬元;(3)重大疾病保障190萬元;(4)意外身故及傷殘補償17萬元。

  四、實施時間

  2018年6月底前完成投保任務,7月1日開始正式運行。保障期限為2018年1月1日至12月31日。

  五、工作措施

  1.經辦方式:由縣政府通過公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源采購、詢價等方式,從規模實力、機構網點覆蓋率、品牌信譽、保障水平、服務能力、政府項目承辦經驗等方面綜合評審確定商業保險公司承擔具體經辦業務。縣人力資源和社會保障局與承辦商業保險公司簽訂經辦服務協議。

  2.服務流程:各鎮(區、街道)應積極配合經辦商業保險公司提供參保對象清單,協助填寫《被保險人清單信息確認書》并簽章確認。經辦商業保險公司成立扶貧商業保險服務團隊,對參保對象清單核對無誤后提交公司出單中心進行承保,向參保對象出具《個人保險憑證》,作為參保、理賠依據。經辦商業保險公司要采取“一站式”理賠服務模式,通過與基本醫療系統準確對接,將參保對象在系統中進行標識,一旦參保人員發生扶貧商業保險補償,系統將獲取其住院補償信息和數據,并將獲取的信息和數據第一時間反饋至商業經辦保險公司,與城鄉居民基本醫療補償、大病保險、醫療救助同步進行理賠。參保對象要在醫保聯網定點醫療機構就診,參保對象在南通市轄區外就醫的,不列入扶貧商業保險補償范圍。

  六、組織保障

  (一)加強組織領導。各鎮(區、街道)應加強統籌,成立扶貧、衛計、人社、財政、民政、殘聯、商業保險公司及保險經紀公司等單位為主的專門工作班子,明確責任分工,強化監督檢查。把完善建檔立卡等低收入人口醫療保障體系建設工作列入重要議事日程,加大推動力度,確保此項工作在6月底之前落實到位,7月1日正式運行。

  (二)廣泛宣傳發動。各鎮(區、街道)、經辦保險公司應當從扶貧大局出發,主動承擔社會責任,通過現場宣講、集體宣講、入戶宣講等方式廣泛開展宣傳活動,讓參保對象全面了解扶貧商業保險的主要內容、風險保障和理賠服務等方面的知識,真正感受到扶貧商業保險帶來實實在在的好處,不斷提升保險行業整體影響力和社會美譽度。

  (三)加強統籌協調。縣扶貧、衛計、人社、財政、民政、殘聯等部門要加強溝通協作,扶貧、民政部門要認真審核參保對象的身份信息,及時將人員信息傳遞給承擔經辦業務的商業保險公司;財政、人社部門要加強資金的測算、撥付和管理。

  (四)強化工作督查。完善建檔立卡等低收入人口醫療保障體系建設工作時間緊、任務重、政策性強。各鎮(區、街道)要排出工作推進的時間表,確保在規定的時間內完成任務,把縣政府為民辦實事項目辦實、辦好。縣扶貧辦將不定期開展督查工作。


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